Reconstrucción de los senos: Conozca sus opciones para después de la mastectomía

✔ ≫ La reconstrucción de la mama utiliza varias técnicas de cirugía plástica para devolverle a la mama una forma y un aspecto casi normales después de la mastectomía.

📋 Contenido

¿Qué es la reconstrucción de mama?

El objetivo de la reconstrucción mamaria es restaurar uno o ambos senos a una forma, apariencia, simetría y tamaño casi normales después de una mastectomía, tumorectomía o deformidades congénitas.

La reconstrucción del seno generalmente se divide en dos categorías: la reconstrucción basada en implantes o la reconstrucción con colgajo. La reconstrucción con implantes se basa en los implantes mamarios para ayudar a formar un nuevo montículo mamario. La reconstrucción con colgajo (o autóloga) utiliza el propio tejido de la paciente de otra parte del cuerpo para formar un nuevo seno.

Hay una serie de factores que deben tenerse en cuenta al elegir la mejor opción:

  • Tipo de mastectomía
  • Tratamientos contra el cáncer
  • El tipo de cuerpo del paciente

🔹 Una nota sobre la simetría

Si sólo un seno está afectado, sólo puede ser reconstruido. Además, se puede recomendar un levantamiento, una reducción o un aumento de senos en el seno opuesto para mejorar la simetría del tamaño, la forma y la posición de ambos senos.

A propósito: Reconstrucción de mama

Vea la historia de Dana sobre cómo su experiencia con el cáncer de mama la inspiró a crear una colección íntima única diseñada específicamente para mujeres que se han sometido a una reconstrucción de mama.

🔶 Candidatos

🔹 ¿Quién es una buena candidata para la reconstrucción de mama?

La reconstrucción del seno es un procedimiento altamente individualizado. Debes hacerlo por ti misma, no para satisfacer los deseos de otra persona o para tratar de encajar cualquier tipo de imagen ideal.

🔹 ¿Quién es una buena candidata para la reconstrucción de mama?

Usted puede ser una candidata para la reconstrucción del seno si:

  • Es capaz de afrontar bien su diagnóstico y tratamiento
  • No tiene condiciones médicas adicionales u otras enfermedades que puedan impedir la curación
  • Tiene una perspectiva positiva y metas realistas para restaurar su seno e imagen corporal

Aunque la reconstrucción del seno puede reconstruir su seno, los resultados son muy variables:

  • Un seno reconstruido no tendrá la misma sensación o sensación que el seno que reemplaza
  • Siempre habrá líneas de incisión visibles en el seno, ya sea por reconstrucción o por mastectomía
  • Ciertas técnicas quirúrgicas dejan líneas de incisión en el sitio del donante, comúnmente ubicadas en áreas menos expuestas del cuerpo como la espalda, el abdomen o las nalgas

🔶 Precios

🔹 ¿Cuánto cuesta la reconstrucción de mama?

La Ley de Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer es una ley federal aprobada en 1998 que exige que todos los planes de salud de grupo que cubren las mastectomías también proporcionen cobertura para la cirugía reconstructiva, así como otros beneficios posteriores a la mastectomía (como una prótesis mamaria externa o el tratamiento del linfedema).

La cirugía de reconstrucción del seno después del cáncer de mama se considera un procedimiento reconstructivo y debe ser cubierto por el seguro médico. Sin embargo, su cobertura sólo puede proporcionar una parte de la tarifa total. Asegúrese de consultar con su compañía de seguros antes de cualquier cirugía.

🔹 Los costos de la reconstrucción del seno pueden incluir

  • Honorarios del cirujano
  • Costos del hospital o de la instalación quirúrgica
  • Honorarios de anestesia
  • Recetas de medicamentos
  • Prendas de vestir post-operatorias
  • Pruebas médicas e imágenes

Cuando elija un cirujano plástico certificado para la reconstrucción de senos, recuerde que la experiencia del cirujano y su comodidad con él o ella son tan importantes como el costo final de la cirugía.

🔶 Consulta

🔹 ¿Qué debo esperar durante una consulta para una reconstrucción de mama?

Durante su consulta de reconstrucción de mama , prepárate para discutir:

  • Sus metas quirúrgicas
  • Condiciones médicas, alergias a medicamentos y tratamientos médicos
  • Medicamentos actuales, vitaminas, suplementos herbales, alcohol, tabaco y uso de drogas
  • Cirugías anteriores

Su cirujano plástico también lo hará:

  • Evaluar su estado de salud general y cualquier condición de salud o factores de riesgo preexistentes
  • Examine sus senos y tome medidas de su tamaño y forma, la calidad de la piel y la colocación de los pezones y las areolas
  • Tomar fotografías
  • Discuta sus opciones y recomiende un curso de tratamiento
  • Discutir los resultados probables de la reconstrucción de mama y los riesgos o complicaciones potenciales

Asegúrese de hacer preguntas a tu cirujano plástico. Es muy importante que entienda todos los aspectos de su reconstrucción de mama. Para ayudarle, hemos preparado una lista de preguntas para hacerle a tu cirujano de reconstrucción de mama que puede llevar a la consulta.

Es natural sentir algo de ansiedad, ya sea por la excitación por tu nuevo aspecto anticipado o un poco de estrés preoperatorio. No sea tímido a la hora de discutir estos sentimientos con tu cirujano plástico.

🔶 Preguntas y respuestas

🔹 ¿Qué preguntas debo hacerle a mi cirujano plástico sobre la reconstrucción de mama?

Use esta lista de verificación como guía durante su consulta de reconstrucción de seno :

  • ¿Está certificado por la Junta Americana de Cirugía Plástica?
  • ¿Fue entrenado específicamente en el campo de la cirugía plástica?
  • ¿Cuántos años de entrenamiento en cirugía plástica has tenido?
  • ¿Tiene privilegios hospitalarios para realizar este procedimiento? Si es así, ¿en qué hospitales?
  • ¿El centro quirúrgico del consultorio está acreditado por una agencia de acreditación reconocida a nivel nacional o estatal, o tiene licencia estatal o certificación de Medicare?
  • ¿Soy un buen candidato para este procedimiento?
  • ¿Qué se espera de mí para obtener los mejores resultados?
  • ¿Dónde y cómo realizará mi procedimiento?
  • ¿Qué técnica quirúrgica se recomienda para mí?
  • ¿Cuánto tiempo puedo esperar de un período de recuperación y qué tipo de ayuda necesitaré durante la misma?
  • ¿Cuáles son los riesgos y complicaciones asociados con mi procedimiento?
  • ¿Cómo se manejan las complicaciones?
  • ¿Qué opciones tengo si no estoy satisfecho con el resultado?
  • ¿Tiene fotos del antes y el después que pueda mirar para este procedimiento, y qué resultados son razonables para mí?

🔶 Tipos de reconstrucción de mama

🔹 ¿Qué opciones hay disponibles para la reconstrucción del seno?

Si ha decidido hacerse una reconstrucción de mama, todavía tendrá muchas cosas en las que pensar mientras usted y sus médicos hablan sobre el tipo de reconstrucción que podría ser mejor para tí. Hay muchas técnicas de reconstrucción diferentes disponibles. Tómese el tiempo necesario para informarse sobre las opciones de reconstrucción del seno y considere la posibilidad de hablar con otras personas que se hayan sometido a ese procedimiento antes de tomar una decisión.

🔹 Reconstrucción mamaria con implantes

La reconstrucción mamaria con implantes puede ser posible si la mastectomía o la radioterapia han dejado suficiente tejido en la pared torácica para cubrir y soportar un implante mamario. En el caso de las pacientes con tejido insuficiente en la pared torácica, o de las que no desean implantes, la reconstrucción del seno requerirá una técnica de colgajo (también conocida como reconstrucción autóloga). El método más común de reconstrucción de tejido utiliza la piel y la grasa de la parte inferior del abdomen para crear la forma del seno.

Hay varias técnicas que pueden utilizarse para la reconstrucción mamaria basada en implantes. Asegúrese de discutir con tu cirujano plástico cuál es la más apropiada para tí.

Reconstrucción mamaria inmediata por encima del músculo pectoral

Este procedimiento se realiza en combinación con la mastectomía y da como resultado un aumento inmediato del pecho. Después de que la mastectomía ha sido realizada por el cirujano de mama, el cirujano plástico colocará el implante mamario, envuelto en una malla biológica conocida como matriz dérmica acelular (ADM), para ayudar a que el implante mantenga la posición anatómica correcta, por encima del músculo pectoral.

Con este procedimiento, la recuperación puede ser más rápida porque el músculo del pecho no se ha elevado. Además, el implante de pecho en sí no está influenciado por la contracción del músculo.

Las complicaciones, aunque raras, pueden incluir pérdida de piel, sangrado excesivo, infección, mala posición del implante para que se produzca una asimetría, arrugas u ondulaciones del implante, posible acumulación de fluido debajo del implante y/o cicatrices desfavorables. Este procedimiento también puede requerir una transferencia de grasa autóloga secundaria para eliminar las arrugas y ondulaciones del polo superior con el tiempo, que se producirán con los procedimientos secundarios.

Reconstrucción mamaria inmediata bajo el músculo pectoral

Este procedimiento también se realiza en combinación con la mastectomía y da como resultado un aumento inmediato del pecho. La incisión generalmente se realiza a través del sitio de la mastectomía. Una vez que se completa la mastectomía, el cirujano plástico elevará el músculo pectoral mayor. Esto permitirá que el músculo se retraiga hacia arriba y que se desarrolle un bolsillo debajo del músculo y en la parte inferior de la posición normal del seno.

Una matriz dérmica acelular biodegradable (MDA) se colocará en la parte inferior del seno o en el pliegue inframamario y se fijará al músculo. El implante mamario se colocará debajo de la MAD y de su propio músculo. Esto permite que el implante mamario se asiente en una posición normal, y la ADM se estira en una forma agradable y redondeada de la parte inferior del seno. No es raro que se coloquen drenajes con este procedimiento. Pueden ser removidos entre 48 horas y 2 semanas después de la cirugía.

Este procedimiento es un procedimiento de una sola etapa, que permite obtener la forma deseada sin ninguna otra intervención quirúrgica. El músculo de la parte superior del implante ayudará a prevenir el desarrollo de arrugas en el polo superior. Las complicaciones, aunque son poco frecuentes, pueden incluir la pérdida de piel, el exceso de sangrado, la infección, la mala posición del implante mamario para que se produzca una asimetría, el arrugamiento u ondulación del implante, la posible acumulación de líquido debajo del implante y/o el desinflado de la prótesis.

Retraso en la reconstrucción del seno utilizando un expansor de tejido

La parte inicial de este procedimiento implica que el cirujano de mama realice una mastectomía estándar y una posible disección axilar. En muchos casos, se colocará un drenaje entre el músculo y la piel de la mastectomía.

Una vez realizados estos procedimientos, el cirujano plástico dividirá el polo inferior del músculo de la pared torácica, elevará el músculo de la pared torácica y el músculo torácico lateral juntos hacia la clavícula. Una vez hecho esto, el músculo y el tejido de abajo se elevan juntos para formar el bolsillo para el expansor de senos en la base del seno o el pliegue inframamario. El bolsillo se hace lo suficientemente grande como para que el expansor sea colocado y el músculo cerrado. Ocasionalmente, es necesario colocar una pequeña cantidad de matriz dérmica acelular (ADM) para ayudar a cerrar el músculo.

Hay dos tipos de puertos de expansión del tejido mamario. Uno, similar al puerto para quimioterapia, se coloca separado del expansor de tejido, generalmente a lo largo de la caja torácica. Esto requerirá una pequeña incisión separada para el puerto. El segundo tipo es un puerto que se encuentra dentro del propio expansor. En ambos casos, los puertos se utilizarán para inflar el expansor de tejido en varias visitas con solución salina. Se accede al puerto con una pequeña aguja y se inyecta solución salina en el expansor a través del sitio del puerto.

La expansión de los tejidos suele ocurrir semanalmente según la tolerancia del paciente. El volumen de los expansores de tejido suele superar el peso del tejido de la mastectomía. Una vez que la expansión final del tejido, o estiramiento, se completa, habrá un tiempo de expansión pasiva en el que se añade poco o ningún volumen a los expansores de tejido. Esto permite que el músculo y la piel se estiren y relajen. La duración del tiempo variará de un paciente a otro. Una vez que esto se haya completado, un segundo procedimiento ambulatorio será necesario para retirar el expansor de tejido y colocar la prótesis de mama permanente. Las complicaciones, aunque son raras, pueden incluir la pérdida de piel, exposición del expansor, exceso de sangrado, infección, mala posición del implante para que se produzca una asimetría, arrugas u ondulaciones del implante, posible acumulación de líquido debajo del implante, dolor en el lugar de la inyección, espasmos musculares con la expansión y/o cicatrices desfavorables.

Colocación inmediata de un expansor de tejido mamario

El proceso quirúrgico de los expansores salinos de tejido mamario y los expansores de mama después de la mastectomía son los mismos. Los expansores con solución salina se han utilizado durante décadas, pero recientemente se ha introducido un nuevo tipo de expansor que utiliza aire, lo que permite un mayor control por parte del paciente. Los expansores tienen algunas de las mismas tasas de complicaciones y riesgos que los otros tipos de reconstrucción mamaria, que incluyen infección, seroma, hematoma, extrusión y/o deflación del expansor.

El expansor se coloca en un espacio submuscular o subcutáneo sin capacidad de relleno externo. El expansor se llenará con el aire comprimido contenido en el propio expansor. El paciente realizará rellenos de expansor autocontrolados utilizando un dispositivo de activación automática externa en su casa y obtendrá resultados similares a los de los dispositivos de expansión de tejidos rellenos de solución salina estándar. Será necesario controlar las incisiones y el progreso por su cuenta y ponerse en contacto con el médico si cree que hay algún problema. La ventaja del expansor es que puede disminuir las visitas al médico y reducir el tiempo total de expansión.

Reconstrucción inmediata del seno utilizando el músculo dorsal ancho

Este procedimiento se realiza como una operación secundaria inmediatamente durante la mastectomía o se retrasa después de la radiación. El músculo látigo es un músculo vascular muy grande de la espalda que se fija en la base del brazo, se extiende sobre el pecho desde el brazo pasando por el omóplato y se fija cerca de la columna vertebral. El músculo latissimus se extiende hasta el hueso de la punta y el pasillo en la zona de la axila o la axila y se alimenta principalmente de la arteria en la axila.

El colgajo de latissimus se utiliza con frecuencia cuando la cantidad de tejido blando es limitada como consecuencia de una cirugía, el músculo pectoral está ausente, parcialmente extirpado o dañado como consecuencia de la radiación. Supone socavar la piel de la espalda y liberar parte de la piel permitiendo que permanezca adherida al músculo. El músculo y la arteria principal se llama colgajo pediculado. Este colgajo se libera de la espalda, pasa por un túnel que se hace debajo de la axila y llega al pecho anterior para llenar el sitio del defecto de la mastectomía. El músculo se coloca y se sutura a la pared torácica. Luego se coloca un implante detrás de este colgajo y delante del pecho. También se puede usar un expansor de tejido y aumentar gradualmente el tamaño del pecho.

La ventaja de este expansor es que puede reemplazar completamente la cantidad de tejido mamario que ha sido removido y proteger el colgajo de latissimus. Un implante completamente inflado o un expansor/implante ajustable postoperatorio puede ser colocado inmediatamente. No es raro que se requiera un procedimiento de revisión secundario para obtener una simetría más precisa de ambos senos. El colgajo de latissimus se recomienda para pacientes que ya han tenido una mastectomía y radiación. El uso de la radiación con frecuencia limita la cantidad de cirugía de implantes que se puede realizar. La ventaja secundaria de este colgajo es que aporta un nuevo flujo de sangre y piel sana al campo irradiado. También se recomienda para pacientes que son muy delgadas y tienen opciones limitadas para la reconstrucción del colgajo.

Las complicaciones, aunque raras, pueden incluir un flujo sanguíneo limitado de la arteria que comprometa el colgajo, pérdida de piel, exposición del expansor, exceso de sangrado, infección, mala posición del implante para que se produzca una asimetría, arrugas u ondulaciones del implante, posible acumulación de líquido debajo del implante, dolor en el lugar de la inyección, espasmos musculares con expansión y/o cicatrices desfavorables.

🔹 Reconstrucción mamaria con colgajos de base abdominal

A veces una mastectomía o radioterapia no deja suficiente tejido en la pared del pecho para cubrir y soportar un implante mamario. En estos casos, la reconstrucción de la mama suele requerir una técnica de colgajo (también conocida como reconstrucción autóloga). Este es el método más común de reconstrucción de tejido, que utiliza la piel y la grasa de la parte inferior del abdomen para crear una forma de seno. Una mujer también puede optar por no tener un implante por razones personales.

La piel y la grasa utilizada para este procedimiento es el tejido entre el ombligo y el hueso púbico que se puede pellizcar. Una vez que se toma este tejido para hacer un seno, típicamente tendrá una cicatriz de hueso de la cadera a hueso de la cadera y alrededor de su ombligo.

Sin embargo, algunas mujeres pueden no ser candidatas para los colgajos abdominales por varias razones:

  • No hay suficiente tejido donante en la parte baja del abdomen
  • Cicatrices anteriores que pueden haber dañado vasos sanguíneos importantes
  • Aletas anteriores que han fallado y buscando una alternativa

Opciones de solapa específicas

Varios colgajos diferentes utilizan el tejido de la parte inferior del abdomen. La diferencia entre cada uno de ellos está relacionada con los vasos sanguíneos que suministran estos colgajos. Estos colgajos incluyen el colgajo pediculado TRAM (miocutáneo recto transversal), el colgajo libre TRAM, el colgajo DIEP (perforador de la arteria epigástrica inferior profunda) y el colgajo SIEA (arteria epigástrica superficial).

Colgajo pediculado TRAM

Un colgajo TRAM utiliza el músculo, la grasa y la piel de la parte inferior del abdomen para reconstruir un seno. Para sobrevivir en su pecho en su nueva ubicación, este tejido requiere un suministro de sangre. El suministro de sangre a este tejido proviene del músculo rectal (paquete de seis) subyacente. El colgajo permanece adherido al músculo recto abdominal y se tuneliza a través del abdomen y el pecho para crear el montículo del seno. Dado que se sacrifica todo el músculo, es posible que experimente cierta debilidad abdominal o que tenga dificultades para hacer abdominales.

Solapa TRAM libre

Al igual que el colgajo TRAM, el colgajo libre TRAM también se basa en los vasos sanguíneos que pasan por el músculo recto abdominal. Sin embargo, en este colgajo el músculo que está por encima y por debajo de los vasos sanguíneos se divide, de modo que sólo se elimina una porción de músculo. El colgajo completo se trasplanta luego al pecho. Los vasos sanguíneos del músculo se conectan a los vasos sanguíneos del pecho mediante un microscopio.

Aleta DIEP

El colgajo DIEP utiliza la misma piel y grasa de la parte inferior del abdomen que el colgajo TRAM y el colgajo TRAM libre; sin embargo, conserva el músculo recto abdominal y la fascia. En lugar de tomar todo el músculo o una pequeña porción del mismo, se identifican los pequeños vasos sanguíneos – una arteria y una vena – que pasan a través del músculo a la piel y la grasa; estos vasos se diseccionan a través del músculo antes de ser divididos. Una vez divididos, el tejido se trasplanta de nuevo al pecho y los vasos se conectan a los vasos sanguíneos del pecho. Como el músculo se conserva, hay un menor riesgo de debilidad abdominal o hernias y menos dolor postoperatorio.

Colgajo SIEA

El colgajo SIEA también utiliza la piel y el tejido de la parte baja del abdomen, pero los vasos sanguíneos que suministran este colgajo no pasan por el músculo abdominal. Más bien, sólo atraviesan la grasa. Las ventajas de este colgajo incluyen la preservación de los músculos abdominales, lo que resulta en menos dolor postoperatorio y una recuperación más rápida. Sin embargo, es posible que estos vasos sanguíneos no estén presentes en todas las mujeres; e incluso cuando están presentes, pueden ser demasiado pequeños para proporcionar un suministro de sangre fiable para un colgajo. Por estas razones, el colgajo SIEA no se realiza con la misma frecuencia que los colgajos DIEP o TRAM libre.

Notas especiales sobre la recuperación

Debido a que los colgajos libres TRAM, DIEP y SIEA implican una transferencia de tejido microquirúrgico, el flujo sanguíneo al colgajo se monitoriza de cerca en un entorno hospitalario después de la cirugía. Si hay preocupaciones sobre el colgajo, puede ser necesario volver a operar para evaluar el flujo de sangre.

🔹 Reconstrucción de mama con colgajos a base de muslos

A veces una mastectomía o radioterapia no deja suficiente tejido en la pared del pecho para cubrir y soportar un implante mamario. En estos casos, la reconstrucción de la mama suele requerir una técnica de colgajo (también conocida como reconstrucción autóloga).

Los colgajos en los muslos pueden ser una buena opción para las mujeres con pechos de volumen pequeño a mediano. Para lograr un tamaño mayor, estos colgajos pueden combinarse con un implante u otro colgajo (llamados “colgajos apilados”, que no están ampliamente disponibles). Todas estas técnicas requieren que tu cirujano plástico tenga habilidad y entrenamiento en microcirugía.

Sin embargo, algunas mujeres pueden no ser candidatas a colgajos en los muslos por varias razones:

  • No hay suficiente tejido donante en la parte superior de los muslos
  • Cicatrices anteriores que pueden haber dañado vasos sanguíneos importantes
  • Los colgajos anteriores han fallado y están buscando una alternativa

Opciones de solapa específicas

Los colgajos con base de gracilis se basan en el músculo gracilis, situado en la parte superior interna del muslo. El músculo gracilis ayuda a llevar la pierna hacia el cuerpo, y su función se perderá después de este tipo de cirugía. Durante estos procedimientos, un colgajo de piel, grasa, músculo y vasos sanguíneos de la parte superior del muslo se mueve hacia el pecho para reconstruir el seno. Los vasos sanguíneos se vuelven a unir cuidadosamente mediante microcirugía.

Se utilizan diferentes nombres para describir la orientación de la incisión resultante en la parte superior interna del muslo:

  • TUG flap: Solapa de Gracilis Superior Transversal
  • Aleta de VUG: Solapa vertical superior de Gracilis
  • Aleta DUG: Solapa diagonal superior de Gracilis

La elección de la incisión depende de la forma única de su muslo y de la experiencia de tu cirujano. La mayoría de los cirujanos tratarán de ocultar las cicatrices en el pliegue de la parte superior del muslo, pero la cicatriz puede terminar un poco más abajo y ser visible mientras se usa un traje de baño. Estos colgajos dan como resultado una parte interna del muslo más apretada, similar a un lifting de la parte interna del muslo.

Similar a los colgajos de base gracilis, un colgajo PAP utiliza la piel y la grasa de la parte posterior de la parte superior del muslo para reconstruir el seno mediante microcirugía. PAP son las siglas de Profunda Arteria Perforadora, que es un vaso sanguíneo que abastece esta área del muslo. No se utiliza ningún músculo, por lo que un colgajo PAP se considera un ahorro de músculo. Las cicatrices del colgajo de PAP suelen quedar ocultas en el pliegue entre la parte inferior de la nalga y la parte superior del muslo.

Notas especiales sobre la recuperación

Debido a que estos colgajos implican una transferencia de tejido microquirúrgico, el flujo de sangre al colgajo se monitoriza de cerca en un entorno hospitalario después de la cirugía. Si hay preocupaciones sobre el colgajo, puede ser necesario volver a operar para evaluar el flujo sanguíneo.

Los colgajos en el muslo tienden a tener más problemas de cicatrización en el sitio del donante que los colgajos en el abdomen debido a la ubicación de la incisión. La hinchazón de la parte inferior de la pierna puede ocurrir, pero generalmente se resuelve con el tiempo.

Cuando se utiliza un colgajo basado en un muslo para reconstruir un seno, puede producirse una asimetría debido a la tensión y la delgadez de un muslo. Se pueden recomendar procedimientos adicionales para mejorar la simetría entre los muslos.

🔹 Reconstrucción de mama con colgajos en los glúteos

A veces una mastectomía o radioterapia no deja suficiente tejido en la pared del pecho para cubrir y soportar un implante mamario. En estos casos, la reconstrucción de la mama suele requerir una técnica de colgajo (también conocida como reconstrucción autóloga). Una mujer puede elegir no tener un implante por razones personales.

Los colgajos de los glúteos pueden ser una buena opción para las mujeres con pechos de volumen pequeño a mediano. Para lograr un tamaño mayor, estos colgajos pueden combinarse con un implante u otro colgajo (llamados “colgajos apilados”, que no están ampliamente disponibles). Todas estas técnicas requieren que tu cirujano plástico tenga habilidad y entrenamiento en microcirugía.

Sin embargo, algunas mujeres pueden no ser candidatas para los colgajos glúteos por varias razones:

  • No hay suficiente tejido donante en la región de los glúteos
  • Cicatrices anteriores que pueden haber dañado vasos sanguíneos importantes
  • Los colgajos anteriores han fallado y están buscando una alternativa

Opciones de solapa específicas

Los colgajos de los glúteos utilizan la piel y la grasa de las nalgas. El colgajo SGAP significa Perforador de la Arteria Glútea Superior, que se encuentra en la parte superior del glúteo. Durante este procedimiento, un colgajo de piel, grasa y vasos sanguíneos se mueve hacia el pecho para reconstruir el seno. Los vasos sanguíneos se vuelven a unir cuidadosamente mediante microcirugía. Debido a que no se utiliza ningún músculo, un colgajo de SGAP se considera un colgajo que conserva el músculo.

De manera similar, el colgajo IGAP, o colgajo perforador de la arteria glútea inferior, utiliza el tejido de la parte inferior de las nalgas cerca del pliegue. El IGAP es menos favorable porque la incisión termina cerca de la región de soporte de peso durante la sesión.

La elección de la incisión depende de la forma única de su nalga y de la experiencia de tu cirujano. La mayoría de los cirujanos tratarán de ocultar las cicatrices en la parte superior de los glúteos, que por lo general resultan en un efecto de tensión.

Notas especiales sobre la recuperación

Debido a que estos colgajos implican una transferencia de tejido microquirúrgico, el flujo de sangre al colgajo se monitoriza de cerca en un entorno hospitalario después de la cirugía. Si hay preocupaciones sobre el colgajo, puede ser necesario volver a operar para evaluar el flujo sanguíneo. Los procedimientos de colgajo de GAP tienden a ser técnicamente más difíciles que otros tipos de reconstrucción autóloga. Además, la densidad del tejido de las nalgas puede ser más difícil de moldear en un seno natural cuando se compara con el tejido de la parte inferior del abdomen o la parte interna de los muslos.

Si se utiliza un colgajo de GAP para reconstruir un seno, puede producirse una asimetría entre las nalgas. Se pueden recomendar procedimientos adicionales como la liposucción del otro lado.

Siguiente: Riesgos y seguridad

🔶 Riesgos y seguridad

🔹 ¿Cuáles son los riesgos de la reconstrucción de mama?

La decisión de someterse a una cirugía de reconstrucción de mama es extremadamente personal. Tendrá que decidir si los beneficios lograrán sus objetivos y si los riesgos y las complicaciones potenciales son aceptables.

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Su cirujano plástico y/o el personal le explicarán en detalle los riesgos asociados con la cirugía. Se le pedirá que firme los formularios de consentimiento para asegurarse de que entiende completamente los procedimientos a los que se someterá y los riesgos o complicaciones potenciales. La decisión de someterse a una reconstrucción mamaria no cambia su riesgo de recurrencia del cáncer de mama.

Los posibles riesgos de la reconstrucción de mama incluyen, entre otros, hemorragias, infecciones, mala cicatrización de las incisiones y riesgos de la anestesia. Usted también debe saber eso:

  • La cirugía de colgajo incluye el riesgo de pérdida parcial o completa del colgajo y una pérdida de sensibilidad tanto en el lugar del donante como en el de la reconstrucción.
  • El uso de implantes conlleva el riesgo de firmeza de los senos (contractura capsular) y la ruptura del implante.

Los implantes mamarios no perjudican la salud de los senos. Un examen cuidadoso de las investigaciones científicas realizadas por grupos independientes como el Instituto de Medicina no ha encontrado ningún vínculo probado entre los implantes mamarios y las enfermedades autoinmunes u otras enfermedades sistémicas.

🔹 ¿Dónde se realizará mi cirugía?

La cirugía para su reconstrucción de seno se realiza con mayor frecuencia en un ambiente de hospital, posiblemente incluyendo una corta estancia en el hospital, y su médico probablemente usará anestesia general. Algunos procedimientos de seguimiento pueden realizarse de forma ambulatoria y se puede utilizar anestesia local con sedación. Estas decisiones se basarán en los requisitos de su procedimiento específico y en la consideración de sus preferencias y el mejor juicio de su médico.

🔶 Preparación

🔹 ¿Cómo debo prepararme para una reconstrucción de mama?

En la preparación para la cirugía de reconstrucción de mama , se le puede pedir que:

  • Hágase pruebas de laboratorio o una evaluación médica
  • Tomar ciertos medicamentos o ajustar sus medicamentos actuales
  • Dejar de fumar
  • Evite tomar aspirina, antiinflamatorios y suplementos herbales ya que pueden aumentar el sangrado

La cirugía de reconstrucción de mama se realiza típicamente en un entorno hospitalario, puede incluir una corta estancia en el hospital y es probable que se utilice anestesia general. Algunos procedimientos de seguimiento se pueden realizar de forma ambulatoria y se puede utilizar anestesia local con sedación.

Estas decisiones se basarán en los requisitos de su procedimiento específico y en la consideración de sus preferencias y el mejor juicio de su médico.

🔶 Pasos del procedimiento

🔹 ¿Cuáles son los pasos de un procedimiento de reconstrucción de seno?

Un procedimiento de reconstrucción de mama incluye los siguientes pasos:

🔹 Paso 1 – Anestesia

Se administran medicamentos para su comodidad durante el procedimiento quirúrgico. Las opciones incluyen sedación intravenosa y anestesia general. Su médico te recomendará la mejor opción para tí.

🔹 Paso 2 – Las técnicas de colgajo reposicionan el propio tejido de la mujer para crear o cubrir el montículo del seno

A veces una mastectomía o radioterapia no deja suficiente tejido en la pared del pecho para cubrir y soportar un implante mamario. En estos casos, la reconstrucción de la mama suele requerir una técnica de colgajo o expansión de tejido.

Un colgajo TRAM utiliza el músculo, la grasa y la piel del donante de la parte inferior del abdomen de una mujer para reconstruir el seno. El colgajo puede permanecer adherido al suministro de sangre original y ser tunelizado a través de la pared torácica, o puede desprenderse completamente y formarse en un montículo de seno.

Alternativamente, tu cirujano puede elegir las técnicas de colgajo DIEP o SIEA flap , que no utilizan el músculo abdominal sino que transfieren sólo piel y grasa al pecho desde el abdomen. Si no hay suficiente tejido en la parte inferior del abdomen, se pueden seleccionar otros sitios donantes como las nalgas o los muslos ( colgajo SGAP , colgajo TUG , colgajo PAP ).

El colgajo de latissimus dorsi utiliza el músculo, la grasa y la piel de la espalda tuneada al sitio de la mastectomía y permanece adherido al sitio donante, dejando intacto el suministro de sangre.

Ocasionalmente, el colgajo puede reconstruir un montículo completo de senos, pero a menudo el colgajo de latissimus proporciona el músculo y el tejido necesarios para cubrir y apoyar un implante de senos.

🔹 Paso 3 – La expansión de tejido estira la piel sana para proporcionar cobertura a un implante de mama

Para las mujeres que no requieren radiación de mama y que desean evitar un sitio donante separado, la reconstrucción basada en implantes es una opción. La reconstrucción con expansión de tejido permite una recuperación más fácil que los procedimientos de colgajo, pero puede ser un proceso de reconstrucción más prolongado.

Por lo general, se requieren varias visitas al consultorio durante 1-2 meses después de la colocación del expansor para llenar gradualmente el dispositivo con solución salina a través de una válvula interna para expandir la piel. Los nuevos dispositivos llenos de aire pueden permitir la expansión controlada por el paciente en casa usando un controlador de dosis remoto.

Será necesario un segundo procedimiento quirúrgico para reemplazar el expansor si no está diseñado para servir como un implante permanente.

🔹 Paso 4 – La colocación quirúrgica de un implante mamario crea un montículo de senos

Un implante de pecho puede ser una adición o alternativa a las técnicas de colgajo. Los cirujanos también pueden usar un implante como un marcador de posición temporal durante otros tratamientos de cáncer de mama hasta que usted esté lista para técnicas de reconstrucción con colgajo más complejas. Los implantes de solución salina y silicona están disponibles para la reconstrucción.

Su cirujano le ayudará a decidir qué es lo mejor para tí. La reconstrucción con un implante solo suele requerir la expansión de los tejidos. La reconstrucción mamaria con implante directo puede ser una opción para algunas mujeres que se someten a una mastectomía con ciertas características de tumor y formas de seno.

🔹 Paso 5 – Reconstrucción de un pezón y una areola, técnicas de revisión de mama

En el caso de las mujeres que no son candidatas a una mastectomía para salvar el pezón, la reconstrucción del seno se realiza mediante una variedad de técnicas que reconstruyen el pezón y la areola. Las técnicas suelen consistir en doblar la piel para crear la forma de un pezón y luego tatuarla. El tatuaje tridimensional del pezón y la areola puede utilizarse solo para crear la apariencia de un pezón realista con la ilusión de proyección. Los resultados de la reconstrucción mamaria a menudo pueden mejorarse con procedimientos de revisión por etapas que mejoran la simetría, utilizan la liposucción con el injerto de grasa y mejoran el aspecto del sitio donante.

🔶 Recuperación

🔹 ¿Qué debo esperar durante la recuperación de la reconstrucción del seno?

Después de su cirugía de reconstrucción de seno para técnicas de colgajo y/o la inserción de un implante de seno, se pueden aplicar gasas o vendas a sus incisiones.

Un vendaje elástico o un sostén de apoyo minimizará la hinchazón y sostendrá el seno reconstruido. Se puede colocar temporalmente un tubo pequeño y delgado debajo de la piel para drenar cualquier exceso de sangre o líquido.

Se le darán instrucciones específicas que pueden incluir: Cómo cuidar la(s) zona(s) quirúrgica(s) después de la cirugía, los medicamentos que debe aplicar o tomar por vía oral para ayudar a la cicatrización y reducir el riesgo de infección, las preocupaciones específicas que debe buscar en la zona quirúrgica o en su salud general y cuándo debe hacer un seguimiento con tu cirujano plástico.

Asegúrese de hacer a tu cirujano plástico preguntas específicas sobre lo que puede esperar durante su período de recuperación individual.

  • ¿Adónde me llevarán después de que termine la cirugía?
  • ¿Qué medicación se me dará o prescribirá después de la cirugía?
  • ¿Tendré vendajes/vendas después de la cirugía? ¿Cuándo me los quitarán?
  • ¿Habrá desagües? ¿Por cuánto tiempo?
  • ¿Cuándo puedo bañarme o ducharme?
  • ¿Cuándo puedo reanudar la actividad normal y el ejercicio?
  • ¿Cuándo vuelvo para el seguimiento?

La curación continuará durante varias semanas mientras que la hinchazón disminuye y la forma/posición de los senos mejora. Continúe siguiendo las instrucciones de tu cirujano plástico y asista a las visitas de seguimiento según lo programado.

🔶 Resultados

🔹 ¿Qué resultados debo esperar después de una reconstrucción de mama?

Los resultados finales de la reconstrucción del seno después de la mastectomía pueden ayudar a disminuir el impacto físico y emocional de la mastectomía.

Fotos de antes y después de la reconstrucción del pecho

Con el tiempo, puede volver la sensación de la piel del seno y las líneas de cicatrización mejorarán, aunque nunca desaparecerán por completo.

Hay compensaciones, pero la mayoría de las mujeres sienten que son pequeñas comparadas con la gran mejora de su calidad de vida y la capacidad de verse y sentirse completas.

El control cuidadoso de la salud de los senos mediante el autoexamen y otras técnicas de diagnóstico es esencial para su salud a largo plazo.

🔹 Cuando vayas a casa

Si experimenta falta de aliento, dolores en el pecho o latidos inusuales, busque atención médica inmediatamente. Si se produce alguna de estas complicaciones, puede requerir hospitalización y tratamiento adicional.

La práctica de la medicina y la cirugía no es una ciencia exacta. Aunque se esperan buenos resultados, no hay garantías. En algunas situaciones, puede que no sea posible lograr resultados óptimos con un solo procedimiento quirúrgico, y pueden ser necesarios procedimientos adicionales.

🔹 Ten cuidado

Seguir las instrucciones de su médico es clave para el éxito de su cirugía. Es importante que las incisiones quirúrgicas no estén sujetas a una fuerza, abrasión o movimiento excesivos durante el tiempo de curación. Su médico le dará instrucciones específicas sobre cómo cuidarse.

🔶 Glosario de términos

🔹 ¿Qué palabras debo saber sobre la reconstrucción de mama?

🔹 Areola

La piel pigmentada que rodea el pezón.

🔹 Aumento de pecho

También conocido como mamoplastia de aumento; aumento de senos mediante cirugía.

🔹 Levantamiento de senos

También conocida como mastopexia; cirugía para levantar los senos.

🔹 Reducción de mamas

Reducción del tamaño de los senos y levantamiento de senos mediante cirugía.

🔹 Contracción capsular

Una complicación de la cirugía de implantes mamarios que ocurre cuando el tejido cicatrizante que normalmente se forma alrededor del implante se tensa y aprieta el implante y se vuelve firme.

🔹 Aleta DIEP

El colgajo del Perforador Epigástrico Inferior Profundo, que transfiere piel y grasa del abdomen.

🔹 Sitio del donante

Un área de su cuerpo donde el cirujano cosecha piel, grasa y músculo para reconstruir su seno – comúnmente localizado en áreas menos expuestas del cuerpo como la espalda, el abdomen o los glúteos.

🔹 Injertos de grasa

Una técnica quirúrgica que transfiere la grasa obtenida por liposucción para mejorar la reconstrucción de los senos añadiendo volumen bajo la piel.

🔹 Técnicas de colgajo (autólogo)

Técnicas quirúrgicas usadas para reposicionar tu propia piel, grasa y músculo para reconstruir o cubrir tu pecho.

🔹 Anestesia general

Drogas y/o gases usados durante una operación para aliviar el dolor y alterar la conciencia.

🔹 Hematoma

La sangre se acumula bajo la piel.

🔹 Sedación intravenosa

Sedantes administrados por inyección en una vena para ayudar a relajarse.

🔹 Latissimus dorsi flap

Una técnica quirúrgica que utiliza músculo, grasa y piel en forma de túnel bajo la piel y el tejido de la espalda de una mujer hasta el seno reconstruido y que permanece adherida a su sitio donante, dejando intacto el suministro de sangre.

🔹 Anestesia local

Una droga que se inyecta directamente en el lugar de la incisión durante una operación para aliviar el dolor.

🔹 Mastectomía

La extirpación de todo el seno, típicamente para librar al cuerpo del cáncer.

🔹 PAP flap

Colgajo de perforador de arterias profundas, que transfiere piel y grasa de la parte superior del muslo.

🔹 Solapa del SGAP

El colgajo perforador de la arteria glútea superior, que transfiere la piel y la grasa de la nalga.

🔹 Colgajo SIEA

Colgajo de la arteria epigástrica inferior superficial, que transfiere piel y grasa del abdomen.

🔹 Expansión de tejido

Una técnica quirúrgica para estirar tu propio tejido sano y crear nueva piel para cubrir un implante mamario.

🔹 TRAM flap

Recto Transversal Abdominis Colgajo Musculocutáneo, una técnica quirúrgica que utiliza el músculo, la grasa y la piel de su propio abdomen para reconstruir el seno.

🔹 TUG flap

Colgajo transversal de Gracilis Superior, que transfiere piel, grasa y músculo de la parte interna del muslo.

🔶 Escoger un cirujano plástico

🔹 ¿Cómo elijo un cirujano plástico para la reconstrucción de mama?

La reconstrucción del seno implica muchas opciones. La primera y más importante es seleccionar un cirujano plástico certificado en el que pueda confiar y que sea miembro de la Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética (SECPRE).

Los cirujanos miembros de la SECPRE cumplen con rigurosos estándares:

  • Certificación de la Junta por el Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética® (SECPRE) o en España por el Colegio Real de Médicos y Cirujanos de España®
  • Completar al menos seis años de formación quirúrgica después de la escuela de medicina con un mínimo de tres años de residencia en cirugía plástica
  • Aprobar los exámenes orales y escritos completos
  • Graduado de una escuela de medicina acreditada
  • Completar la educación médica continua, incluyendo la seguridad del paciente, cada año
  • Realizar la cirugía en instalaciones quirúrgicas acreditadas, con licencia estatal

No te confundas con otros tableros y certificaciones oficiales.

Al elegir un miembro de la Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética, puede estar seguro de que está eligiendo un cirujano plástico cualificado y altamente capacitado que está certificado por la SECPRE o el Colegio Real de Médicos y Cirujanos de España.