¿Qué son las cirugías de confirmación mujer-hombre?

Para pacientes con disforia de género grave o incongruencia de género, la cirugía ha sido el pilar principal del tratamiento durante décadas. Recientemente, Medicare retiró la prohibición de 33 años de cirugías de confirmación del sexo para que los beneficios son evidentes en una población de pacientes bien seleccionada y las cirugías ya no se consideran experimentales. Los pacientes masculinos pueden realizar cirugía facial feminizando, aumento de mamas y vaginoplastia. Del mismo modo, en pacientes hombres, a menudo se continúa la cirugía de masculinización torácica, la histerectomía y la reconstrucción genital.

La cirugía de masculinización mamaria es un procedimiento por el que se elimina el tejido mamario y el exceso de piel de una paciente y se reconstruye el complejo areolar del pecho y el pezón para aparecer masculinizado. En función del tamaño del pecho del paciente, se utilizan técnicas de agujero de la llave (mastectomía subcutánea) o de doble incisión (mastectomía única). En la mayoría de los casos, el complejo areolar del pezón también se redimensiona y se transforma. Ambos procedimientos suelen ser ambulatorios y la mayoría de los pacientes vuelven a trabajar al cabo de dos semanas. La cirugía es bien tolerada por la mayoría y, en manos experimentadas, tienen complicaciones como infección, dificultad de curación y pérdida areolar. Los pezones son raros.

Hay varias opciones de reconstrucción genital para un hombre transgénero. Una metoidioplàstia es una reordenación local de tejidos que es ambulatoria y que se puede realizar con seguridad al tiempo que una histerectomía en algunos centros. Normalmente, se crea un falo de una a tres pulgadas de largo, en función de la cantidad de crecimiento que obtenga con la testosterona. La meta también puede contener uretra, lo que permite al paciente ponerse de pie para orinar. El escrotoplàstia y la vaginectomia se pueden realizar en el mismo entorno quirúrgico. Los implantes testiculares menudo se colocan en el escroto durante una cirugía independiente. La mayoría de los pacientes vuelven a trabajar en un plazo de cuatro a seis semanas. Los mejores candidatos son aquellos que se acercan al peso corporal ideal y que han experimentado un aumento genital de la testosterona. Con cualquier procedimiento de alargamiento uretral, son posibles complicaciones como estenor uretral o fístula.

Faloplastia es un término general utilizado para indicar que un falo se construye mediante cualquiera de las diversas técnicas quirúrgicas. El actual pilar del tratamiento utiliza un solapa pedicular sensorial o una técnica de solapa libre microquirúrgica. Las solapas locales, como la solapa de la ingle o la solapa del tubo abdominal, suelen resultar en un falo sin sensación y suelen estar desprovistas de uretra. Las técnicas más modernas utilizan la disección microquirúrgica que permite volver a conectar un nervio, una arteria y una vena después de la transferencia de tejido distante al lugar donde se espera que resida el falo. Los lugares comunes de donantes incluyen el antebrazo, la espalda o el muslo. La mayoría de los pacientes vuelven a trabajar al cabo de ocho a diez semanas, pero algunos necesitan más tiempo si aparecen complicaciones. El crecimiento del tejido genital a la testosterona no es tan importante en la faloplastia, ya que el tejido utilizado para construir el falo se proviene de otro lugar dando del cuerpo. Entre los buenos candidatos incluyen aquellos con un índice de masa corporal inferior a 35 que tienen suficiente salud para el largo procedimiento de ocho horas. La complicación más devastadora es la pérdida completa de la solapa o la pérdida del tejido utilizado para crear el falo. Esto suele ocurrir debido a la formación de un coágulo de sangre en el sistema vascular. En centros experimentados, este riesgo suele ser inferior al 3%.

Las opiniones expresadas en este blog son del autor y no reflejan necesariamente las opiniones de la Sociedad Española de Cirujanos Plásticos SECPRE o la Asociación Española de Cirugía Estética Plástica AECEP.