Qué es y cómo se puede tratar la contractura capsular?

tratamiento de la contractura capsular

A veces, independientemente del nivel de habilidad del cirujano plástico, aparecen complicaciones durante o después de la cirugía. Es el caso que el cuerpo de todo el mundo es diferente. La composición del tejido conectivo varía mucho de un paciente a otro, por ejemplo, y esto significa que el proceso de curación de cada paciente es completamente único. Es por eso que algunas personas tienden a desarrollar tejido cicatricial espeso después de cualquier tipo de lesión penetrante en la piel, mientras que otros pueden experimentar cortes profundos y sólo desarrollan cicatrices sutiles que se desvanecen con el paso del tiempo. Otro buen ejemplo de esta diferencia es como algunas mujeres desarrollan estrías severas durante el embarazo, independientemente de lo que hagan para prevenirlas, mientras que otras mujeres salen del embarazo casi sin estrías. Además, el sistema inmunitario de todo el mundo responde a los estímulos de manera diferente, y el sistema inmunitario de algunos pacientes responde mal a los implantes médicos.

Por supuesto, las complicaciones en cirugía plástica ahora son muy raras, tanto por los avances en las técnicas quirúrgicas como porque hemos mejorado en la predicción de qué pacientes corren el riesgo de complicaciones quirúrgicas. Se puede aconsejar a los pacientes propensos a desarrollar tejido cicatricial grueso que eviten hacer cirugía plástica o su cirujano utilizará técnicas quirúrgicas especiales que permitan colocar incisiones a distancia (por ejemplo, insertar implantes mamarios a través de una incisión por debajo de las mamas ). para mantener las cicatrices fuera de la vista. A menudo se recomienda a los pacientes con sistemas inmunitarios debilitados o enfermedades autoinmunes que renuncien a la cirugía y elijan formas menos invasivas de mejora cosmética. Asimismo, hay varios procedimientos que se pueden utilizar después de la cirugía, como la técnica de rehabilitación Aspen, para tratar complicaciones y mejorar el aspecto del paciente. Una de las zonas más frecuentes donde se utiliza Aspen es el tratamiento de la contractura capsular después de la cirugía de aumento de mama.

¿Qué es la contractura capsular?

La formación de una «cápsula» de tejido cicatricial alrededor de cualquier tipo de implante (médico o cosmético) es una parte integral del proceso de curación. El cuerpo reacciona automáticamente a cualquier objeto extraño que detecta en su interior e intenta aislar este objeto creando una barrera de tejido cicatricial a su alrededor. En el caso de los implantes mamarios, esto suele ser bueno: la cápsula ayuda a mantener los implantes mamarios en su sitio, evitando así el deslizamiento. En algunos pacientes, sin embargo, esta cápsula de tejido cicatricial se vuelve inusualmente dura y comienza a contraerse alrededor del implante. Esto puede provocar problemas estéticos y, en casos extremos, dolor en los pechos. La investigación demuestra que aproximadamente uno de cada seis pacientes con aumento de mama presenta cierto grado de contractura capsular, aunque no todos los casos presentan síntomas evidentes. La gravedad de la contractura capsular evalúa mediante un sistema de clasificación:

  • Nivel 1: La contractura capsular de primer grado es asintomática (produce o no tiene síntomas). La formación de tejido cicatricial alrededor del implante no interfiere con el tamaño, la forma o la textura de los senos. Los pechos parecen naturales y se mantienen suaves al tacto.
  • 2º año: La contractura capsular de grado 2 suele presentarse sólo con síntomas estéticos menores. Los pechos suelen tener una forma normal, pero serán un poco firmes al tacto.
  • 3º año: La contractura capsular de grado 3 presenta síntomas cosméticos evidentes. Los pechos serán firmes al tacto y parecerán anormales, por ejemplo, serán demasiado redondos, duros y los pezones pueden estar deformados. Sin embargo, este grado de contracción capsular menudo no causa mucho (si es que hay) dolor.
  • Nivel 4: Al igual que la contractura capsular de grado 3, la contractura capsular de grado 4 hace que los pechos sean duros y deformados. Los pacientes con contractura capsular de grado 4 también experimentan dolor mamario; sus pechos son a menudo tiernos y dolorosos al tacto.

Normalmente, la contractura capsular se produce durante el proceso de curación. Aproximadamente el 75% de todas las contracturas capsulares se producirán los dos años posteriores a la colocación del implante del paciente. A veces, se producen contracturas capsulares varios años después de la cirugía de aumento de mama, pero esta es la excepción más que la regla. Si esto ocurre, se deberán revisar los implantes mamarios del paciente por si hay roturas. Los implantes rotos son la causa más frecuente de contracción capsular tardía.

¿Cuáles son las causas de la contractura capsular?

Los clínicos tienen varias teorías sobre qué causa la contractura capsular y es probable que las causas exactas de esta afección varíen de un paciente a otro. Como paciente con aumento de mama, es importante entender que esta afección no se debe a que los implantes mamarios sean de ninguna manera tóxicos o peligrosos. Los implantes salinos sólo contienen solución salina, que el organismo puede reabsorber con seguridad sin efectos adversos, y los implantes de gel de silicona están hechos de silicona médicamente inerte. Esto se debe a que se puede producir una contractura capsular tras la inserción de cualquier tipo de implante médico al cuerpo; la enfermedad no es exclusiva de la cirugía de aumento de pecho. La contractura capsular es especialmente preocupante cuando se produce tras el aumento mamario, ya que a menudo cambia el aspecto de los pechos, poniendo en peligro las mejoras estéticas que el paciente tuvo que hacer a partir de la cirugía. La contractura capsular no suele ser perjudicial para la salud del paciente, a menos que sus implantes se rompan (en el caso de los implantes de gel, la ruptura a veces puede provocar infección).

Los investigadores creen que la genética juega un papel en quien desarrolla la contracción capsular y quién no. Si tiene antecedentes familiares de enfermedad autoinmune o si tiene parientes que a menudo desarrollan tejido cicatricial grueso después de la lesión (o que han tenido dificultades con los implantes médicos), es posible que tenga un riesgo ligeramente mayor de desarrollar esta enfermedad. Sin embargo, es imposible predecir con precisión quien desarrollará un caso «aleatorio» de contractura capsular (es decir, que no sea causado por ningún factor externo identificable) y quién no. Como la contractura capsular es altamente tratable, no debería dejar que el miedo a desarrollar esta afección impida tener una cirugía de aumento de pecho.

A veces, la contractura capsular es causada por algo que no sea el propio cuerpo del paciente que reacciona mal a la presencia de implantes mamarios. Además de las roturas de los implantes, ahora se cree que algo llamado «biofilm» a menudo conduce al desarrollo de esta afección. El biofilm es una fina capa de bacterias que crece alrededor de los implantes después de que un tipo de bacterias (a menudo bacterias estafilococos) entran en la cavidad mamaria durante la cirugía. Esta bacteria causa una especie de infección crónica de bajo grado que puede no producir síntomas notables (como fiebre o fatiga severa). Sin embargo, a medida que el cuerpo lucha contra esta infección, produce cada vez más tejido cicatricial fibroso, que finalmente conduce a una contractura capsular. La teoría del biofilm de la contractura capsular fue confirmada por un estudio reciente realizado en cerdos a los que se implantaron implantes de silicona de calidad médica. Este estudio demostró que había un aumento significativo en la probabilidad de contractura capsular en cerdos que tenían bacterias estafilococosos en la piel en el momento de la colocación del implante. Es importante tener en cuenta que la contaminación por estafilococo durante la cirugía de aumento de pecho no necesariamente resulta de un entorno de trabajo insalubre. Algunas personas son portadoras naturales de bacterias estafilocócica; siempre está presente en la piel y normalmente no provoca ningún síntoma. Esto sólo es cuando estas personas han penetrado su piel las bacterias tienen la posibilidad de causar problemas graves. Aunque asegurar un entorno de trabajo limpio puede ayudar a reducir el riesgo de contaminación por estafilococo, no siempre es posible eliminar el 100% de las bacterias presentes.

También se cree que otras complicaciones raras de la cirugía de aumento de mama, como contusiones y seromas (coágulos de sangre que a veces se forman después de una cirugía invasiva), aumentan el riesgo de contractura capsular. Algunos investigadores creen que estos coágulos sanguíneos aumentan la probabilidad de contractura capsular proporcionando un rico suministro de nutrientes (en forma de sangre) a las bacterias, favoreciendo así el crecimiento del biofilm. Como prevenir la contractura capsular?

Aunque que es imposible evitar que se produzca contractura capsular en todos los pacientes, hay varias maneras de reducir el riesgo del paciente de desarrollar esta afección. Con esta finalidad, los cirujanos plásticos ahora utilizan diversas estrategias preventivas, como se describe a continuación:

  • Examen exhaustivo de los pacientes: Se examina a los pacientes si hay problemas de salud que puedan aumentar el riesgo de complicaciones como contusiones. Los pacientes también deben dejar de fumar, ya que el tabaquismo aumenta la probabilidad de que se forme un hematoma y, en general, interfiere con el proceso de curación.
  • Utilizando el tamaño de implante correcta para el paciente: La colocación de un implante grande en un paciente el tejido mamario natural es insuficiente para cubrir el implante aumenta el riesgo de contractura capsular. Si una paciente con pechos pequeños quiere aumentar considerablemente el tamaño de su taza, es mejor hacerlo por etapas, por ejemplo, empezando por un implante de tamaño medio y dejando que la piel estire el tiempo antes de expandirse. Coloque uno de mayor.
  • Manipulación mínima de los implantes: Cuanto más se manipule un implante antes de insertarlo en el pecho del paciente, más probable es la contaminación bacteriana. Como tales, los cirujanos limitan estrictamente la manera de tocar un implante antes de colocarlo en el cuerpo del paciente. Los cirujanos plásticos certificados por la Junta también trabajan en un centro hospitalario estéril.
  • El uso de implantes de gel con textura: Se ha demostrado que el uso de implantes de gel con una superficie texturizada en lugar de una superficie lisa reduce la probabilidad de contracción capsular. Se cree que la superficie texturizada del implante hace más difícil el desarrollo de tejido cicatricial espeso alrededor del implante. Sin embargo, los implantes con textura no son adecuados para todos los pacientes, ya que en algunos casos sus bordes pueden ser más notables. Generalmente son los más adecuados para su uso cuando los implantes se colocan en los músculos del pecho.
  • El uso de la colocación «bajo el músculo»: Colocar implantes bajo los músculos del tórax puede reducir significativamente el riesgo de contractura capsular. La colocación parcial bajo el implante muscular conlleva un riesgo vital del 8 al 12% de contractura capsular, en contraposición al riesgo vital del 12 al 18% de contractura capsular con colocación del implante muscular. Además, los implantes colocados completamente bajo el músculo sólo se asocian a un riesgo del 4 al 8% de contractura capsular durante toda la vida.
  • masaje: Hacer un masaje suave en los pechos mientras se curan de la cirugía de aumento de mamas puede ayudar a prevenir la contractura capsular, animando el tejido mamario a mantenerse flexible. Sin embargo, este método no se ha demostrado eficaz mediante estudios importantes. No debería molestar nunca el tejido mamario, ya que se cura después de la cirugía sin obtener previamente el permiso de su cirujano. En caso contrario, se corre el riesgo de dañar el tejido y hacer más probable la contractura capsular.

Como trata Aspen e invierte la contractura capsular?

En el pasado, las opciones de tratamiento disponibles para los pacientes con aumento de mama con contractura capsular dejaban mucho que desear. A menudo era necesaria una cirugía de revisión: una solución larga, cara e incómoda. Durante este proceso, se retiraron los implantes de la paciente, se trató con antibióticos y, finalmente, (una vez disminuyó la infección) pudo optar por reintroducir los implantes mamarios. Sin embargo, como este enfoque quirúrgico deja el cuerpo vulnerable a una segunda invasión bacteriana, muchos de estos pacientes han experimentado incidencias repetidas de contractura capsular.

La terapia multienergetico Aspen es diferente. No es completamente invasivo, por lo que no causa dolor ni molestias a la paciente, ni aumenta el riesgo de volver a desarrollar contracturas capsulares en el futuro. Durante la terapia Aspen, se aplica un dispositivo especial (el armonizador Aspen) al tejido mamario del paciente, sin ninguna incisión. El Aspen Harmonizer proporciona ondas de ultrasonidos controladas con precisión los tejidos del paciente, favoreciendo el crecimiento de colágeno saludable. Esto aumenta la elasticidad de la cápsula mamaria alrededor del implante, lo que hace que los pechos se sientan suaves y flexibles. Además, se ha demostrado que las ondas de ultrasonidos utilizadas durante el tratamiento con Aspen aumentan la eficacia de los antibióticos en la lucha contra el biofilm. El tratamiento con Aspen se suele administrar durante dos o tres semanas junto con la terapia con antibióticos para orientar la causa raíz de la contractura capsular. Se ha demostrado que el método Aspen es eficaz en casos de contractura capsular de grado 2 y 3. Los casos de cuarto grado pueden requerir una cirugía más agresiva.

Si es un buen candidato para la terapia Aspen, este procedimiento indoloro puede tratar y revertir la contractura capsular. Póngase en contacto con un cirujano plástico certificado para obtener más información sobre este procedimiento.

Las opiniones expresadas en este blog son del autor y no reflejan necesariamente las opiniones de la Sociedad Española de Cirujanos Plásticos SECPRE o la Asociación Española de Cirugía Estética Plástica AECEP.