Minimizar el uso de opioides para la recuperación después de la cirugía plástica

minimizar el uso de opioides en la recuperación de la cirugía plástica

Siempre habrá un elemento de molestia después de la cirugía, ya sea por motivos terapéuticos o estéticos. Los analgésicos opioides, como Percocet, Vicodin, Norco y Tylenol con codeína, existen desde hace años y son eficaces para controlar el dolor postoperatorio.

A partir de mediados de la década de 1990, la industria sanitaria comenzó a llamar el dolor el «quinto signo vital» y la prescripción de opioides empezó a aumentar rápidamente. El 2019, ahora estamos en el corazón de la «epidemia de opioides», donde los Estados Unidos consumen aproximadamente 2/3 de los opioides del mundo. Juntos, los cirujanos escriben aproximadamente el 10% de las recetas de opioides anualmente.

A medida que el público se hace más informado y se hacen evidentes los efectos del abuso de opioides a largo plazo, la tendencia ha cambiado hacia un uso y una prescripción más responsables de estos medicamentos potentes.

Hay opciones para evitar el uso de opioides después de la cirugía plástica?

Cada individuo tendrá un umbral de dolor y una respuesta diferentes a la cirugía. Para el proceso de curación, es importante que el dolor se trate y se gestione correctamente. Dicho esto, hay algunos pasos importantes que se pueden tomar para minimizar el riesgo de prescribir excesivamente medicamentos opioides postoperatorios.

Muchos cirujanos plásticos prescriben significativamente menos pastillas que en el pasado. Por ejemplo, esto sólo puede prescribir diez comprimidos de Vicodin para pacientes con aumento de mamas en lugar de 30 o 60, como era habitual en el pasado. Es útil pre-tratar a los pacientes con un analgésico de duración duración no opioide el día antes de la cirugía y continuar durante 7-10 días. Para muchos pacientes con cirugía de mama y cuerpo, los anestésicos locales de acción más larga, como la bupivacaína o la Exparel, tienen beneficios significativos para aliviar el dolor postoperatorio inmediato y reducir la cantidad de fármacos opioides consumidos.

¿Qué probabilidad tengo de dependiente de los opioides después de la cirugía?

Con la receta correcta, sin antecedentes de abuso de sustancias y una razón definida para la necesidad de la medicación, la mayoría de los pacientes tienen un riesgo muy bajo de convertirse en usuarios crónicos de opioides. La comunicación con su equipo quirúrgico es esencial y compartir información, tales como antecedentes familiares de abuso de alcohol o drogas, puede ayudar a su médico a tomar las mejores decisiones de recepción de su atención postoperatoria.

Otros factores de riesgo de abuso de opioides son el género masculino, antecedentes de abuso sexual y el hecho de estar entre los 15 y los 45 años. Si tiene alguna duda sobre la adicción a los opioides o el riesgo de abuso, hágalo saber a su cirujano.

¿Por qué utilizar anestésicos locales de larga duración?

La bupivacaína es un anestésico local de acción prolongada que puede proporcionar un alivio del dolor excepcional durante las primeras 6 a 8 horas después de la cirugía. Exparel es una forma de bupivacaína de acción más larga que puede durar hasta tres días. La bupivacaína tradicional suele estar cubierta por un seguro y se incluye en las cotizaciones cosméticas pagadas en efectivo. Exparel es un medicamento más reciente y no está cubierto por muchos planes de seguro ya menudo conlleva costes adicionales para casos cosméticos. El objetivo de utilizar anestésicos locales de acción larga es disminuir el malestar postoperatorio, reducir las visitas a urgencias para controlar el dolor y, en última instancia, disminuir la cantidad de analgésicos opioides necesarios durante el período.

Además, al reducir el número de opioides tomados al comienzo del período de recuperación, los anestésicos locales basados ​​en bupivacaína pueden ayudar a paliar algunos de los desagradables efectos secundarios de los medicamentos opioides como el estreñimiento, la retención urinaria y las náuseas. Al combinar el uso de anestésicos locales de acción prolongada basados ​​en bupivacaína en cirugía de mama y cuerpo con analgésicos preoperatorios no narcóticos y relajantes musculares, los protocolos postoperatorios actuales han reducido significativamente la cantidad de analgésicos narcóticos que los pacientes utilizan tras la cirugía.

¿Qué debo hacer si realmente es doloroso?

Si experimenta un dolor incontrolado importante después de la cirugía, informe a su equipo quirúrgico. Hay varias complicaciones tempranas, tales como hematomas de muestras de sangre, que causan un dolor desproporcionado respecto a la naturaleza del procedimiento y es importante estar en contacto con su equipo quirúrgico para tomar medidas para la valoración. Tomar opioides después de la cirugía tiene un lugar en el proceso de curación, pero su uso se debe hacer con previsión y con prescripción prudente.

¿Cómo puedo hablar con mi cirujano sobre la medicación durante la recuperación?

Una parte del proceso preoperatorio consiste en educar a los pacientes sobre los medicamentos que tomarán después de la cirugía y definir claramente el papel de cada medicamento en el proceso de curación. Normalmente, los pacientes experimentan el máximo de molestias en un plazo de 1 a 2 días después de la cirugía, y es un buen momento para utilizar opioides, si es necesario. Pasado este tiempo, se deberían reducir los opioides y después dejarlos porque se utilizan principalmente otros medicamentos como Valium, Celebrex, Meloxicam, Ibuprofeno y paracetamol para controlar las molestias de curación después de la cirugía.

Los cirujanos miembros de ASPS se comprometen a formar parte de la solución a la epidemia de opioides y están encantados de hablar con vosotros para desarrollar el mejor y más seguro plan de recuperación que le convenga.

Las opiniones expresadas en este blog son del autor y no reflejan necesariamente las opiniones de la Sociedad Española de Cirujanos Plásticos SECPRE o la Asociación Española de Cirugía Estética Plástica AECEP.