Eliminación del Nevo Gigante: Cirugía de nevo congénito

✔ ≫ Los niños pueden nacer con lunares pigmentados llamados nevos congénitos. El objetivo de la eliminación de nevos gigantes es eliminar estos lunares pigmentados.

📋 Contenido

¿Qué es la cirugía de eliminación de nevos gigantes?

Los niños pueden nacer con lunares pigmentados llamados nevos congénitos (o nevos, si son singulares). Estos representan una proliferación de melanocitos, las células productoras de pigmento de la piel. Cuando se producen, los nevos melanocíticos congénitos pueden ser muy variados en tamaño y forma. Pueden ser muy pequeños e insignificantes en apariencia a muy grandes, cubriendo grandes áreas del cuerpo. Los pequeños nevos congénitos son aquellos de menos de 1,5 cm de tamaño. Los nevos gigantes son aquellos que miden 20 cm o más de tamaño al nacer. El objetivo de la cirugía de extirpación de nevos gigantes es extirpar el lunar en su totalidad o al menos en la medida de lo posible.

🔹 Causa y presentación de los nevos gigantes

Se suele considerar que un nevo congénito, incluidos los nevos gigantes, se produce de forma esporádica, de manera completamente impredecible. Los nevos congénitos pequeños se observan en 1 de cada 100 nacimientos, mientras que los nevos gigantes se producen con mucha menos frecuencia: 1 de cada 20.000 nacimientos. Estos lunares (también conocidos como nevos melanocitos) suelen ser de color marrón. Ese color puede ser uniforme o muy irregular con áreas más oscuras mezcladas con áreas más claras. Los nevos congénitos también pueden tener áreas engrosadas o levantadas, diferencias de textura y crecimiento excesivo de vello. Debido a que el crecimiento excesivo de vello es común, estas lesiones a veces se denominan alternativamente como nevos vellosos gigantes . Si bien los nevos gigantes congénitos pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, existe la predilección de que aparezcan en el tronco, incluyendo la espalda, el abdomen, las caderas y los glúteos. El cuero cabelludo y la cara también se ven afectados con frecuencia.

En raras ocasiones, algunos niños que nacen con nevos congénitos gigantes tienen una afectación más profunda de sus tejidos llamada melanosis neurocutánea. Los melanocitos implicados en esta afección proliferan en el cerebro y la médula espinal en las primeras etapas del desarrollo del feto y suelen presentar una lesión gigante en el cuero cabelludo o el tronco y muchas lesiones satélites más pequeñas. Estos niños pueden sufrir un aumento de la presión intracraneal, convulsiones u otros problemas neurológicos. Una resonancia magnética puede ayudar a diagnosticar esta condición si se sospecha.

Se cree que los nevos congénitos tienen un mayor riesgo de transformación maligna a lo largo de la vida del niño. Los nevos melanocíticos congénitos de tamaño pequeño y mediano tienen un riesgo tan bajo como el 1% o menos. Los nevos melanocíticos grandes y gigantes tienen un riesgo mayor de 5-10% a lo largo de la vida del niño. A medida que el niño llega a la pubertad, los nevos melanocíticos congénitos pueden desarrollar cambios adicionales creando un empeoramiento de la apariencia debido al engrosamiento, oscurecimiento o ulceraciones de cualquier parte o toda la lesión.

Los nevos gigantes pueden ser difíciles de manejar con eficacia. A menudo hay una sensación de urgencia para eliminar la lesión externa por razones tanto médicas como cosméticas. El gran tamaño de estas lesiones significa que generalmente no pueden ser removidas de una sola vez para permitir la curación primaria de las áreas extirpadas. Se han desarrollado muchas técnicas para proporcionar un tejido adecuado para el cierre de la herida quirúrgica que se crea al extraer los nevos. Lo más común es que esto incluya la expansión del tejido y el injerto.

🔶 Candidatos

🔹 ¿Quién es un buen candidato para la eliminación de nevos gigantes?

En general, se recomienda que los niños que nacen con nevos melanocíticos congénitos sean seguidos regularmente por un dermatólogo que pueda controlar la lesión para detectar cambios preocupantes. Posteriormente, los dermatólogos pueden remitir a un paciente a un cirujano plástico para una consulta relativa a la eliminación de la lesión. La extirpación suele recomendarse para las lesiones sintomáticas que se ulceran o pican excesivamente. Las lesiones con cambios atípicos de tamaño, forma, aspecto o textura también se recomiendan para la extirpación, a fin de demostrar que la lesión sigue siendo benigna y para prevenir un mayor riesgo de degeneración maligna. Es posible que a las familias tampoco les guste el aspecto de la lesión y que también deseen la extirpación por razones cosméticas.

La eliminación de un nevo congénito es un procedimiento altamente individualizado debido a la forma, el tamaño y la ubicación variables de este tipo de lesiones. Típicamente la cirugía se inicia en algún momento de la infancia para promover la curación y evitar el agrandamiento natural a medida que el niño crece y el potencial de malignidad cambia con el tiempo.

En general, su hijo puede ser un buen candidato para la cirugía de extirpación de nevos gigantes si:

  • Están físicamente sanos y con un peso estable
  • La lesión es de un tamaño y ubicación que es susceptible de ser removida
  • La lesión tiene síntomas de dolor, ulceración o picor, o ha desarrollado otras características atípicas
  • Como padre, usted tiene expectativas realistas y una buena comprensión de la serie de procedimientos necesarios propuestos

Si está considerando la posibilidad de operar a su hijo para extraer un nevo congénito, dedique tiempo a revisar las fotos disponibles de antes y después y a informarse sobre lo que puede esperar durante la recuperación. La preparación con anticipación ayuda a los padres y a sus hijos a tener expectativas razonables y una recuperación más fácil.

🔶 Precios

🔹 ¿Cuánto cuesta la eliminación de los nevos gigantes?

El costo de la cirugía para eliminar un nevo congénito gigante dependerá de muchos factores, entre ellos el tamaño y la ubicación de la lesión, junto con las técnicas propuestas para eliminar la lesión y reconstruir el defecto de la piel.

🔹 Los costos de la cirugía de eliminación de nevos gigantes pueden incluir:

  • Honorarios del cirujano
  • Costos del hospital o de la instalación quirúrgica
  • Honorarios de anestesia
  • Recetas de medicamentos
  • Vendas postoperatorias y otros suministros de cuidado

A menudo se necesita más de un procedimiento para permitir una resección completa o casi completa. Es probable que su plan de seguro médico cubra la cirugía de extirpación de nevos gigantes porque implica la extirpación de una lesión potencialmente cancerosa y la reconstrucción del área. La cobertura varía entre las aseguradoras, incluyendo los requisitos previos a certification, las asignaciones para la estancia en el hospital y la cobertura de los procedimientos secundarios y los servicios de atención médica aliados, como la fisioterapia.

Cuando elija un cirujano plástico certificado para la cirugía de nevos gigantes, recuerde que la experiencia del cirujano y su comodidad con él o ella son tan importantes como el costo final de la cirugía.

🔶 Consulta

🔶 Preguntas y respuestas

🔹 ¿Qué preguntas debo hacerle a mi cirujano plástico sobre el rejuvenecimiento vaginal no quirúrgico?

Use esta lista de verificación como guía durante su consulta para la cirugía de extirpación de nevos gigantes :

  • ¿Está certificado por la Junta Americana de Cirugía Plástica?
  • ¿Fue entrenado específicamente en el campo de la cirugía plástica?
  • ¿Qué formación específica tiene en estas técnicas quirúrgicas?
  • ¿Cuántos años de entrenamiento en cirugía plástica has tenido?
  • ¿Tiene privilegios hospitalarios para realizar este procedimiento? Si es así, ¿en qué hospitales?
  • ¿El centro quirúrgico del consultorio está acreditado por una agencia de acreditación reconocida a nivel nacional o estatal, o tiene licencia estatal o certificación de Medicare?
  • ¿Soy o es mi hijo un buen candidato para este procedimiento?
  • ¿Qué se espera de mí para ayudar a asegurar los mejores resultados?
  • ¿Dónde y cómo realizará el procedimiento?
  • ¿Qué técnica quirúrgica se recomienda?
  • ¿Cuánto tiempo se puede esperar de un período de recuperación y qué tipo de ayuda necesitaré (o mi hijo) durante la recuperación?
  • ¿Cuáles son los riesgos y complicaciones asociados con el(los) procedimiento(s)?
  • ¿Cómo se manejan las complicaciones?
  • ¿Cómo puedo esperar que el lugar de la cirugía se vea con el tiempo?
  • ¿Qué opciones tengo si no estoy satisfecho con el resultado final?
  • ¿Tiene fotos de antes y después que pueda mirar para este procedimiento y qué resultados son razonables para mí (o mi hijo)?

🔶 Riesgos y seguridad

🔹 ¿Cuáles son los riesgos de la eliminación de nevos gigantes?

La decisión de eliminar un nevo congénito gigante debe tomarse como parte de una conversación informada con un cirujano plástico experimentado. Su cirujano plástico le explicará en detalle los riesgos asociados con la cirugía. Se le pedirá que firme formularios de consentimiento para asegurarse de que entiende completamente los procedimientos a los que se someterá usted o su hijo y los riesgos o posibles complicaciones.

Los posibles riesgos de la cirugía de extracción de nevos gigantes incluyen, entre otros:

  • Sangrado
  • Infección
  • Mala cicatrización de las incisiones
  • Hematoma
  • Riesgos de la anestesia
  • Acumulación de líquido (seroma)
  • Pérdida de piel
  • Entumecimiento u otros cambios en la sensación de la piel
  • Decoloración de la piel y/o hinchazón prolongada
  • Cicatrices desfavorables
  • Lesión recurrente o incompletamente extirpada
  • Trombosis venosa profunda, complicaciones cardíacas y pulmonares
  • Asimetría
  • Resultado estético subóptimo
  • Posibilidad de cirugía de revisión
  • Dolor persistente

Estos y otros riesgos serán discutidos en detalle antes de su consentimiento. Es importante que dirija todas tus preguntas directamente a tu cirujano plástico.

🔶 Preparación

🔹 ¿Cómo debo prepararme para la eliminación de nevos gigantes?

En preparación para la cirugía de eliminación de nevos gigantes , tu cirujano plástico puede recomendar:

  • Pruebas de laboratorio o radiográficas, o una evaluación médica especial
  • Ciertos medicamentos o el ajuste de los medicamentos actuales
  • Evitar la aspirina, los antiinflamatorios y los suplementos de hierbas ya que pueden aumentar el sangrado

La cirugía para eliminar un nevo congénito gigante se realiza normalmente en un hospital o en un centro de cirugía ambulatoria autorizado, y es probable que se utilice anestesia general. Los niños que se someten a la cirugía deberán ser controlados de cerca en su casa para su curación y recuperación general de la anestesia.

🔶 Técnicas

🔹 ¿Cuáles son las técnicas para la eliminación de nevos gigantes?

Hay varias técnicas de cirugía plástica diferentes que se utilizan para eliminar lunares de diferentes tamaños. Los nevos gigantes se abordan típicamente de una de tres maneras:

  • Escisión en serie
  • Escisión e injerto
  • Expansión de tejido

La escisión en serie consiste en la extirpación de una porción de la lesión con cierre primario de la herida seguida de una cirugía o cirugías adicionales similares para extirpar la lesión restante. Entre cada etapa quirúrgica se le permitirá al paciente sanar y las cicatrices y los tejidos comienzan a suavizarse y/o estirarse para permitir la reexcisión sin demasiada tensión en la incisión reparada.

La escisión y el injerto implican la extirpación de la mayor parte o la totalidad de la lesión y el cierre del defecto de la piel con un injerto de piel del paciente o con sustitutos de piel. Esta técnica permite la rápida remoción del tejido anormal con menos cirugías a expensas de un cierre cosmético de la herida. Los injertos de piel pueden dejar cicatrices más significativas y pueden prolongar el tiempo de recuperación postoperatoria.

La expansión de tejido es una técnica inventada para hacer crecer piel adicional que puede ser utilizada como un colgajo de piel o un injerto de piel de espesor completo. Durante la expansión de tejido se colocan uno o más globos de silicona debajo de la piel y luego se inflan con agua durante varias semanas hasta que se alcanza el crecimiento de piel deseado. Al expandir la piel normal disponible adyacente al nevus, parte o todo el nevus puede finalmente ser removido y luego la piel extra usada para reemplazar el tejido faltante y cerrar el defecto. Dependiendo del tamaño de la lesión, puede ser necesario repetir este proceso para lograr la eliminación cercana o completa de la lesión.

A veces estas técnicas se utilizan conjuntamente para tratar este problema. Por ejemplo, una lesión grande puede ser extirpada primero en serie para hacerla más pequeña hasta que la piel esté demasiado tensa para permitir una mayor excisión, en cuyo momento se puede considerar la eliminación e injerto o la expansión del tejido y el cierre del colgajo para completar el proceso.

Su cirujano discutirá las opciones de cirugía potenciales con usted para ayudar a determinar qué técnicas proporcionarán el mejor proceso quirúrgico potencial y los mejores resultados.

🔶 Pasos del procedimiento

🔹 ¿Cuáles son los pasos de un procedimiento de eliminación de nevos gigantes?

🔹 Paso 1 – Anestesia

Se administran medicamentos para asegurar la comodidad durante el procedimiento quirúrgico. Las opciones incluyen sedación intravenosa y anestesia general. El médico te recomendará la mejor opción para tí o su hijo.

🔹 Paso 2 – La incisión

La eliminación de un nevo congénito gigante requiere incisiones alrededor del borde de la lesión visible, incluyendo un pequeño borde de tejido normal para ayudar a asegurar la eliminación completa. La piel involucrada se extirpará en todo su grosor a través de la piel y en los tejidos subcutáneos. La lesión será enviada para revisión patológica para asegurar que la lesión era benigna en el momento de la escisión. Si se planifica una escisión en serie, a menudo se extirpa inicialmente la porción central de la lesión y luego los bordes en una fecha posterior.

🔹 Paso 3 – Cerrar las incisiones

Las escisiones de nevus pueden cerrarse con suturas o grapas extraíbles o absorbibles. Por lo general, se utilizan varias capas diferentes de puntos de sutura, de modo que sólo una parte de ellos puede ser visible al final de la cirugía, mientras que el resto se oculta bajo la piel. Los lugares de la incisión se cubrirán al final con pegamento y/o cintas o vendas. Se pueden utilizar envolturas elásticas o una férula, según sea necesario, para proteger aún más los sitios de incisión.

🔹 Paso 4 – Ver los resultados

La cirugía para extirpar un nevo congénito dará como resultado final una zona de contorno normal o casi normal sin la presencia de la gran lesión marrón. Con el tiempo, las cicatrices asociadas se desvanecerán. Según la planificación preoperatoria, las cicatrices deben colocarse de tal manera que promuevan el crecimiento y la función normales del área involucrada.

🔶 Recuperación

🔹 ¿Qué debo esperar durante mi recuperación de la eliminación de nevos gigantes?

Después de la cirugía para eliminar un nevo congénito, se pueden aplicar a las incisiones apósitos de gasa u otros tipos de vendajes. Se puede utilizar un vendaje elástico o un inmovilizador para ayudar a minimizar la hinchazón y evitar el movimiento excesivo en el lugar de la cirugía durante el proceso de curación.

Es posible que sea necesario colocar temporalmente tubos pequeños y delgados debajo de la piel para drenar el exceso de sangre o de líquido que pueda acumularse debajo del lugar de la cirugía.

Se le darán instrucciones específicas que pueden incluir:

  • Cómo cuidar el/los lugar(es) quirúrgico(s) después de la cirugía
  • Medicamentos para aplicar o tomar por vía oral para minimizar el dolor, ayudar a la curación y reducir el riesgo de infección
  • Preocupaciones específicas a buscar en el lugar de la cirugía o con la salud en general
  • Cualquier restricción de actividad necesaria para asegurar la curación adecuada de las incisiones
  • Cuándo hacer un seguimiento con tu cirujano plástico.

Asegúrese de hacer a tu cirujano plástico preguntas específicas sobre lo que puede esperar durante el período de recuperación individual.

  • ¿Qué medicación se prescribirá después de la cirugía?
  • ¿Habrá vendas/vendas después de la cirugía? ¿Cuándo se quitarán?
  • ¿Habrá desagües? ¿Por cuánto tiempo?
  • ¿Cuándo se puede reanudar el baño o la ducha?
  • ¿Cuándo se puede reanudar la actividad normal y el ejercicio?
  • ¿Cuándo es necesario volver para el seguimiento?

Las molestias post-quirúrgicas pueden ser controladas con medicación para el dolor. Dependiendo de la técnica quirúrgica utilizada, puede ser necesario retirar las suturas de la piel después de la cirugía. La cicatrización continuará durante varias semanas a medida que se resuelva la hinchazón. Las cicatrices del lugar de la incisión madurarán y se desvanecerán a lo largo de muchos meses.

Después de la cirugía, es esencial una protección solar diligente para evitar la formación de cicatrices irregulares. Es importante seguir las instrucciones de tu cirujano plástico y asistir a las visitas de seguimiento según lo programado.

🔶 Resultados

🔹 ¿Qué resultados debo esperar después de la eliminación de los nevos gigantes?

Según el número de cirugías necesarias para eliminar completamente la lesión, los resultados finales de la cirugía pueden no ser aparentes durante algún tiempo, hasta que se hayan completado todos los procedimientos. En general, las cosas se verán mejor de forma escalonada si el nevus se elimina en etapas. Si se utiliza la expansión del tejido, la zona puede tener un aspecto muy anormal mientras se inflan los globos, pero esto suele durar sólo un corto período de tiempo. Durante este tiempo, puede ser necesario restringir las actividades o modificar la ropa para acomodar los globos y el tejido expandido.

La práctica de la medicina y la cirugía no es una ciencia exacta. Aunque se esperan buenos resultados, no hay garantías. Con los nevos congénitos gigantes, normalmente no es posible lograr resultados óptimos con un solo procedimiento quirúrgico. Con cualquier cirugía, pueden surgir complicaciones. Este riesgo aumenta con el uso de expansores de tejido e injertos de piel. Las complicaciones comunes de la cirugía con expansores de tejido incluyen infección del sitio quirúrgico, problemas de cicatrización de la herida, extrusión del expansor y cicatrices desfavorables. El injerto de piel puede estar asociado con una curación deficiente, un aumento de la cicatrización o la pérdida del injerto. Su cirujano tomará todas las medidas posibles para ayudar a limitar el riesgo de complicaciones.

Seguir las instrucciones de su médico es clave para el éxito de su cirugía. Es importante que las incisiones quirúrgicas no estén sujetas a una fuerza, abrasión o movimiento excesivos durante el tiempo de curación.

🔶 Glosario de términos

🔹 ¿Qué palabras debería saber sobre la eliminación de nevos gigantes?

🔹 Nevos del tronco de baño

Un nevo congénito gigante que cubre una gran área del tronco, incluyendo la espalda, el abdomen, las nalgas y la parte superior de las piernas en las áreas que típicamente cubriría el tronco de baño.

🔹 Congénito

Una condición médica que se presenta al nacer.

🔹 Anestesia general

Drogas y/o gases usados durante una operación para aliviar el dolor y alterar la conciencia.

🔹 Hematoma

La sangre se acumula bajo la piel.

🔹 Melanocito

Células productoras de pigmento en la piel que ayudan a dar a un lunar su color marrón.

🔹 Melanosis neurocutánea

Una condición congénita que implica la proliferación de melanocitos en el cerebro y la médula espinal, causando problemas neurológicos. Típicamente causa un nevo gigante y múltiples lesiones satélites.

🔹 Nevus

El término médico para un lunar. Nevo significa más de un nevus.

🔹 Escisión en serie

El proceso de quitar tejido en etapas en el curso de dos o más cirugías.

🔹 Injertos de piel

El proceso de usar piel distante o sustitutos de la piel para reemplazar el tejido perdido en el cuerpo.

🔹 Nevo de manga

Un nevo congénito gigante que cubre grandes porciones de un solo brazo como una manga.

🔹 Expansión de tejido

El proceso de usar globos médicos bajo la piel para hacer crecer piel adicional para su uso en cirugía.

🔹 ¿Cómo elijo un cirujano plástico para la eliminación de nevus gigantes?

Al elegir un miembro de la Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética, puede estar seguro de que está eligiendo un cirujano plástico cualificado y altamente capacitado que está certificado por la SECPRE o el Colegio Real de Médicos y Cirujanos de España.